活体肝移植

仁济医院肝移植中心于 2001 年 2 月施行第一例肝移植，是国内大规模施行肝移植术最早的中心之一。依托上海交通大学医学院和仁济医院雄厚的科学研究基础和临床技术条件，近年来肝移植中心迅速迈向成熟，各项工作取得了长足进步。目前中心拥有合理的人才梯队、先进的手术条件、完善的 ICU 病房和临床检验与辅诊中心，具备实施各种复杂肝移植、活体肝移植及其它大器官移植所需的临床条件。中心是外科学硕士学位授权点，具有丰富的器官移植临床经验。

我中心手术技术及围手术期治疗十分成熟，病员术后网上随访系统完善，术后近远期生存率都达到国内先进水平。中心近年来治疗费用逐年下降。除去供体费用以外的平均总费用， 2004 年为 108920 元， 2005 年前 9 个月降至 92492 元。 2005 年前 9 个月的 133 例患者住院平均总费用不到 18 万元。是国内费用控制最好的肝移植中心之一。据香港大学于 2005 年 10 月 25 日组织的全国 20 个肝移植中心随访系统综合评分，我院肝移植中心排名处于全国第八，上海第二。

一、硬件

1 、病房
1998 年仁济医院党委果断决策，积极参与浦东开发开放，将医院主体迁往浦东新区，成为浦东唯一的综合性三级甲等医院，为浦东的卫生事业作出了积极的贡献，也为医院的发展揭开了崭新的一页。 2005 年 6 月，我院外科大楼落成并投入使用，这是目前国内最先进、最智能化的病房大楼之一。其病房监护系统、智能通讯系统、空气净化系统以及手术室条件都堪称国际一流。肝移植中心位于外科大楼的 14 楼和 15 楼。

众所周知，移植受者由于服用免疫抑制剂，是免疫力低下的人群，对各种感染都较为易感。因此肝移植中心把 15 楼设计成万级层流隔离病房，术后处于早期恢复期的患者都集中安排在 15 楼，使术后感染的几率大大降低。

以人为本一直是中心的信念。尽管隔离病房的无菌要求禁止家属进入病房探望，但是肝移植毕竟是一个非常大的手术，家属牵挂病人，病人也思念亲人是非常容易理解的。因此，中心特别在 15 楼安装了可视电话系统，既维护了层流隔离病房的无菌要求，又方便了病人与家属之间的交流，起到了让家属放心，病人安心的作用。

肝移植重症监护病房（ ICU ）位于 15 楼，该病房集中了 Drager Ponta C 天花板悬吊系统、 Hill-Rom 的动力柱病床系统、新型 Bennett PB840 呼吸机和 Drager Evita 2 呼吸机、百特 Aquarius 人工肝系统以及 Philips V24E 监护仪等目前世界上最先进的医疗设备和设施，营造了一个极富支持性的术后监护环境。另外， ICU 临床工作站采用 Philips IntelliVue 信息中心系统，把对病人的实时监测与精密的临床分析工具有机地结合在一起，极大地提高了医护人员的临床效率。

2 、实验室
肝移植中心实验室包括临床实验室和基础实验室两部分。
临床实验室拥有强生公司 Vitros DT-60 II 小型台式干化学分析仪、 Perkin Elmer 公司 9600PCR 扩增仪、 Becton Dickinson 公司 FACScan 流式细胞仪、意大利 DiaSorin 全自动化学发光仪、 BioTek 公司 Elx-800 读板机等设备，能够开展肝移植生化、移植配型、移植药物浓度监测和移植病理等检查检验项目，为临床提供强有力的支持。

中心有着较好的基础科研基础。基础实验室目前拥有酶联免疫检测仪、 Wallac 公司β液体闪烁计数仪和γ - 计数仪、 Forma 公司 CO 2 恒温孵箱、 YJ-1450B 医用净化工作台、 Olympus 公司 CK2 型光学显微镜、 Heraeus 公司高速离心机、 Revco 公司深低温冰箱、 SH2601 精密微电脑酸度计（ pH 计）、 SMC30 （ BMC30 ）型渗透压摩尔浓度测定仪、 SX3808 型精密微电脑离子计以及全套显微手术器械、大动物器官移植手术器械等。能够制作鼠、兔、犬和猪等动物的心、肝、肾移植模型，能够开展移植免疫、器官保存等实验研究。

二、人员与风貌

仁济肝移植中心的医生队伍是一支以夏强主任和张建军副主任为首的，年轻而又充满活力，敢于拚搏不怕吃苦的队伍。有主任医师 1 名、副主任医师 1 名、主治医师 3 名，住院医师 5 名， 10 位医生平均年龄仅 31 岁。这又是一支高学历的队伍，拥有博士学位者 4 人，硕士学位者 2 人。另外，中国工程院院士郑树森教授、上海市消化病研究所所长邱德凯教授、上海市肝脏病学会主任委员曾民德教授、中华医学会肾脏病学会副主任委员钱家麒教授等知名专家都是中心特聘顾问。

自移植中心成立起，全体医生从未有过休息日，平时在家的时间可以小时来计算，医院和科室成了医生们真正的家，这是夏强主任刻苦严谨的作风熏陶下的结果。尽管夏主任必须要认真考虑并统筹安排科室发展的每一个细节，尽管手术经常要进行到凌晨 2 ～ 3 点，每天早晨 9:00 夏主任仍然会带领全体医生准时开始查房，并逐个进行病例讨论，确保每一个病人的任何一个病情变化会在第一时间得到正确的处理，而就在聆听夏主任病例分析的过程中，年轻医生不时会体会到获得新知的快乐。除了严谨的工作态度、丰富的临床经验和高超的手术技巧，夏主任还有一颗仁厚、关爱、热情和无微不至的心，只需要一个例子就足以佐证这一点，自夏主任来到我院后，他曾经经治过的大量患者毫不犹豫地将自己的随诊医院转到我院，并且在他们的引领下，许多起初对仁济医院肝移植中心抱有疑虑的患者下定决心在这里获得他们的第二次生命 ……

张建军副主任十分热爱他的肝移植事业，可以说达到“痴迷”的程度。他经常对科里同事们说的一句话是：肝移植是工作，也是娱乐，我们要做快乐的移植。在他快乐移植理念的支持下，他亲自驾车去机场迎接外地转来我院的患者；他在肝移植手术结束后的凌晨 1 点，坐车 5 个小时前往外地取肝；他常常整整一周见不到他的妻子和爱女，却对监护室里的患者个个都了如指掌。张主任的敬业精神在业内有口皆碑，也感动了他的众多合作者，在张主任需要供肝的时候，他们从未让他失望。患者吴某某是个年仅 35 岁的急重肝患者，从发病到垂危仅 12 天，转来我院时，她已是肝昏迷 4 级，完全不省人事，所有生理反射均已消失，随时有死亡的危险，张主任几乎找遍了他移植界的朋友，终于在患者入院 6 小时后即获得合适的供肝并对其施行了肝移植术，当患者在术后重症监护室内醒来，问道：“我怎么会在这里”时，她的家属无不热泪盈眶，而这时的张主任则感慨地对同事们说，这就是快乐移植的真谛所在。

陈小松主治医师年仅 33 岁，但他却是国内移植界少有的兼通肝病内科学、重症监护学以及肾移植围手术期处理的肝移植医生。小松深深地理解肝移植是一个工作量巨大的系统工程，有所不为才能有所为，因此把自己的工作重点放在肝移植围手术期内科处理，并在这一领域奋力拼搏， 3 年的时间他以监护室为家，与患者同食同宿，积累了丰富的经验。肝移植中心成立后，小松更是成天泡在病房里，那么多危重患者，平稳的监护室经过，背后是小松的汗水和细心。

为了肝移植事业张明和李齐根主治医师毫不犹豫地当起了“空中飞人”， 1 年平均每人四十余万公里，换来的是高质量供肝，折射的是仁济肝移植精神。

韩龙志医师、罗毅医师、沈从欢医师、邢天宇医师、王云峰医师都全身心地投入到肝移植的事业中来，中心成立以来从未完整地休过一个休息日，没有一个人有过一句怨言，每个人默默地以自己的理解诠释着夏强主任在中心成立之初提出的口号和要求：仁心、慧术、愚情。

肝移植中心的医师除了有不怕苦、不怕累的工作精神，更有着高尚的道德情操。肝移植中心的医生在夏主任的带领下，从未接受患者的吃请，从未收受患者的红包，实在推不掉红包的都转入了患者的住院费中。

三、成绩

1 、临床疗效
近年来，肝移植中心年开展各类肝移植手术 150 例左右，手术成功率达 95 ％以上，年龄跨度为 16 ～ 73 岁。患者术后 1 年生存率达 90 ％，术后乙肝复发率仅为 2 ％。随着手术技术的不断提高，目前肝移植平均手术时间已缩短至 6.5 小时，术中平均无肝期 48 分钟，手术中平均出血量降至 690ml ，无输血肝移植接近手术总数的 1/3 。目前我中心住院肝移植受者平均住院时间为 29 天，平均住院费用 16.5 万元。

2 、远期随访和信息化管理
器官移植的治疗模式是外科手术＋长期内科治疗，术后对移植物功能的不断监测和免疫抑制与抗乙肝治疗对于获得最佳的远期疗效有着至关重要的影响。因此，患者术后需要得到医生及时的指导。有鉴于此，移植中心在成立之初即建立了自己的网站“上海移植网 www.transplantation.sh.cn ”，来院门诊的患者不仅可以通过中心网站当天就了解到自己的化验结果和医生给出的医嘱，而且通过“夏主任在线门诊”、“建军在线”、“小松热线”等论坛可以选择医生作一对一的交流，提出的问题通常在 24 小时之内即会得到答复，既方便了患者就诊，受到患者普遍欢迎，又大大地节约了医生的时间。

信息化管理的具体流程是：患者于每周一门诊开始前的 7:30 ～ 8:00 在检验科开设的肝移植专窗抽血，门诊时领取下次检查化验单，并由肝移植协调员进行登记，当天下午化验单结果出来后，夏主任主持科内会诊和讨论，对门诊患者的病情变化逐一进行分析，并给出新的治疗方案，化验结果及新治疗方案由肝移植协调员上传到中心网站。患者于当晚以 VIP 用户登录上海移植网，凭个人密码即可打开个人信息网页，浏览自己的化验结果及医生给出的医嘱，并根据医嘱调整自己的用药方案。另外，对于不能或不会上网的患者，移植协调员会用电话通知其化验结果及新治疗方案。

肝移植是一个终身治疗的过程，制定科学的个体化治疗方案要求医生对患者长达数年乃至数十年的资料有完整的掌握；肝移植又是一个尚未完善的学科，还需要在实践中不断摸索和研究，这也需要我们掌握大样本的临床资料。因此，中心在成立之初就特别重视患者资料的记录和分析，专门利用 Access 数据库程序开发了一套肝移植患者信息登录系统，并由肝移植协调员负责登录数据。该系统数据登录简单方便，与常用统计分析软件兼容性强，易于比对分析，不仅有助于医生纵向了解患者个体的病情发展及治疗过程，拟定治疗方案，而且便于不同类别的患者之间进行横向比较，是开展临床科研的好帮手。

3 、科学研究

器官移植是远未完善的科学，其未知领域和需要解决的结构性问题很多。相对医学的其它专科，科学研究对器官移植有着尤为重要的意义。为服务临床，进一步提高临床工作的效率，同时做到临床和科研两条腿走路，实现可持续发展，增强学科竞争力，中心在成立之初就特别重视科研工作。

在临床研究方面，中心着眼于活体亲属部分肝移植的开展、新型免疫抑制剂的临床应用研究、免疫抑制剂的个体化用药研究、移植受者重症肺部感染的预防和救治等开展了集中攻关，取得了一批成果。

在基础研究方面，中心根据自身临床工作量大，研究涉及面不宜过宽的实际情况，选择在移植免疫耐受的诱导、肝脏保存液的研制方面集中做一些研究工作。在移植免疫方面的部分研究成果已在国外专业刊物上发表。中心自行研制的用于替代 UW 液的两个新型肝脏保存液配方也已确定，这两个配方不仅完全采用国产原料，价格低廉，而且已在猪肝脏保存和移植实验中取得了与 UW 相近的保存效果。

• 展望
展望未来，肝移植中心有着天时、地利、人和，一定会有一番更大的作为。天时是指国内肝移植事业经过 3 年的快速成长期，越来越多肝移植受者获得长期存活，肝移植作为一个有效的治疗手段已逐渐被相关学科的医生及肝病患者认同，患者已普遍纠正了原先的错误看法，不再将肝移植视若畏途。另外国家经济迅速发展和繁荣也使得越来越多的患者能够承受肝移植的治疗费用；地利是指肝移植中心及仁济医院出众的硬件设施必将为肝移植中心提供一个更好的平台，另外上海市作为我国最大的工商业城市和金融中心，使得仁济肝移植中心完全具备成长为全国最大肝移植中心之一的条件；人和是指全院上下特别是院领导对肝移植中心十分重视并给予了莫大的支持，极大地鼓舞了肝移植中心全体同志的斗志，目前肝移植中心内部空前团结，对外交流广泛，中心在国内移植界的地位正迅速攀升。

2005 年中心提出努力建成为上海市最大及疗效最好的肝移植中心。要实现这个目标，中心在以下几个方面将会作出不懈努力：

1 、狠抓临床疗效，加强对供体、手术及围手术期治疗质量的控制，做到数量服从于质量，数量与质量并举。保证疗效是我们的第一要务和重中之重。
2 、要加强服务意识，从病人角度出发，为病人着想，重视医德医风和精神文明建设。
3 、加强与院内外相关专业和科室间的联系和沟通，增进了解，相互配合，共同提高。
4 、科学研究是学科持续发展的重要支柱之一，重视科研特别是有临床应用前景的科研，开发具有自身特色的技术或产品是中心扩大影响、提高地位最为有效的途径。中心在繁重的临床工作之余，将进一步有选择地寻求突破。