 由于供肝紧张,使许多急需行肝移植术的患者因缺少供肝而失去机会。活体肝移植扩大了供肝来源,近年得到了较大发展。本次大会有较多相关报道,活体肝移植是目前肝移植界的热点之一。
对供者术后生活质量的评估数据显示,成人活体肝移植供者右肝切除术后生活质量评分较对照组确有下降。然而,捐赠后各项指标评分仍高于美国国民的平均水平,故捐赠者可放心手术。在供者安全方面,与会专家提出术前应用磁共振胆道成像技术对活体供者胆道进行解剖学评估,通过改善评估方法,避免对供者术前进行常规肝穿活检,减少供者出血及避免供者术后血栓形成等经验。
为了扩大供者范围,许多中心也提出了自己的经验。加拿大Shimul提出,大于50岁的供者术后并发症及受者的不良反应并不增加。应用老年供者(>50岁)肝脏可拓宽右叶活体肝移植术的肝源。有学者报告在应用乙肝免疫球蛋白预防的前提下,HBcAb阳性移植物可与阴性移植物一样安全地使用,但对其进行密切的随访与持续的预防是十分必要的。还有学者提出在左叶活体供肝肝移植中,可通过扩大切除范围增加肝脏容积的方法扩大供者来源。
在手术技术方面,应用右半肝进行移植的成人—成人活体肝移植术中最有争议的问题是如何进行肝静脉流出道处理。尽管引流右前段的中央肝静脉(MHV)属支由于安全原因经常被重建,然而再建术的必要性仍不确切。一般认为MHV属支的重建至少在移植术后早期可确切地提高移植物功能。日本Ota教授提出了使用三维CT成像技术,对流经MHV的血容量进行评估,根据具体情况确定是否重建。
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