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仁济要闻 | 2017年我院年度肾移植量创新纪录
时间:2018-1-24

    2017年我院完成同种异体肾移植214例,创年度肾移植量新纪录,较2016年的149例增长44%。位列全国第14位,上海市第二位。




    过去两年,在泌尿科科主任薛蔚、亚专业负责人张明带领下,肾移植团队不仅工作量上屡有突破,而且成功攻克泛耐药肺炎克雷伯杆菌感染顽疾、启用肾移植术后信息化随访平台、启动肾-胰岛联合移植准备工作、建立仁济-长航医联体肾移植专科联盟、编绘肾移植漫画科普宣传册……团队成员用奋斗的故事讲述的也是一个个肾移植受者们勇敢、坚强、追求美好生活的故事和器官捐献者们的慈悲、大爱的故事。


成功攻克泛耐药肺炎克雷伯杆菌感染顽疾


    近年来感染该菌的临床病例数大量增多,各大医院重症监护病房陆续开始检出泛耐药肺炎克雷伯杆菌(耐药肺克)菌株,常用抗生素治疗方案常常无效,死亡率极高,成为一个十分严重的公共卫生问题。而由移植肾带来的耐药肺克感染更是成为近年来国内各肾移植中心术后早期死亡的主要原因之一。

我院泌尿科肾移植学科组和检验科联手合作,在国内率先提出利用Xpert Carba-R即时PCR试剂盒快速检测供肾灌洗液碳青霉烯酶基因作为筛查措施,以阿维巴坦作为感染后的补救治疗手段,两者联合被证明可根除供肾来源耐药肺克感染所致的术后死亡。2017年肾移植学科组利用这一综合防控措施成功救治本院的5例耐药肺克感染病友的同时,帮助全国各兄弟医院成功救治了数十名患者。


启用肾移植术后信息化随访平台


    由于科学技术水平的限制,目前器官移植的免疫抑制问题尚未完全被攻克。肾移植术后受者必须长期接受免疫抑制治疗。免疫抑制治疗的目标是既不发生排斥,也不出现难治性感染或者肿瘤。为了取得平衡,就要求肾移植术后受者必须密切监控自己的免疫状况,防止免疫失衡。术后早期需要患者每周复查一次,而每次复查抽血和诊室复诊都需要患者各来医院一次,这对医生和病友都是沉重的负担。如何优化肾移植术后随访模式,一直都是全国各移植中心反复讨论的议题之一。

    2017年,在信息科的大力支持下,肾移植学科组利用院内HIS系统与“上海移植网”在线随访平台,方便患者在线查询化验数据和医嘱,让患者可以方便地完成整个就诊过程。既减轻了医生负担,也大大方便了病友,同时减少了术后感染机会。


启动肾-胰岛联合移植准备工作


    随着生活水平的不断提高和生活方式的逐步西化,近年来我国成为全世界范围内糖尿病发病率和绝对人口最多的国家之一。《柳叶刀》杂志报道糖尿病肾病已经取代肾小球肾炎成为我国尿毒症最主要的病因。对这一类患者而言,肾胰岛联合移植是治标又治本的最理想的解决方案。


    胰岛移植是近年来取得长足进展的一种胰岛替代治疗方案。它通过实验室方法去除供者胰腺中的外分泌组织,仅保留其中的胰岛细胞,然后通过介入手段把胰岛细胞输入受者门静脉系统,从而达到稳定血糖,根治糖尿病的目的。单纯同种异体胰岛移植由于术后需要立即开始免疫抑制治疗,因此有着非常严格的适应症,无论是医生还是病人,采用这一方案都需要下很大的决心。与单纯胰岛移植不同,肾胰岛联合移植能够在不额外增加肾移植免疫抑制剂剂量的前提下达到治愈或基本治愈糖尿病的效果,并通过治疗糖尿病改善移植肾的远期预后,因此对于糖尿病肾病尿毒症患者是非常理想也易于接受的解决方案。2017年仁济医院肾移植团队启动相关准备工作,期盼2018年胰岛移植造福更多糖尿病肾病患者。


建立仁济-长航医联体肾移植专科联盟,分级诊疗改善就诊体验


    2017年仁济医院与长航医院建立了肾移植专科联盟,通过医疗资源的整合和互补促进分级诊疗工作进行,既解决了仁济医院本部病房拥挤,病床紧张的现状,又提高了长航医院的医疗服务能级,实现了医疗资源的上下贯通,满足了病友们对高质量医疗服务的需求。据统计,仅2017年下半年长航医院就收治仁济医院转诊的肾移植术后病人78人,累计住院天数787天。



编绘国内第一本肾移植漫画科普宣传册


    走进仁济医院泌尿外科肾移植病房,可以看到一本本心形册子----《移植的故事》,这本册子讲述了许多肾移植受者和器官捐献者家属被移植手术改变命运的亲身经历。

    与大部分医学专业不同,器官移植需要终身治疗。长期应用免疫抑制剂本身也会造成问题。这就要求病友对自身正在接受的治疗方案及其常见问题有比较深入的认知。知其然更知其所以然,才能积极配合治疗,获得更好的远期疗效。但是现实的情况其实不能尽如人意。路透社就在近期的报道中指出:目前关于肾移植的介绍过于专业,对于普通公众而言艰深难懂,应制作易于理解、形式多样、适用于不同人群的科普资料。

    2017年,中国器官移植发展基金会推出了由我院汇编肾移植科普漫画《肾移植,你了解吗?》,它以形象生动的漫画形式,通俗易懂又不失幽默的语言,向病友们描绘了肾移植的原理和概况,手术前后的注意事项,常见问题及其应对策略等等,帮助尿毒症患者及早建立对肾移植的正确认知,打消顾虑;也有助于肾移植受者术后能够更清楚自己的状况,更好地理解医嘱和积极配合治疗,做到按要求服药和及时检查。

 

   在历任学科带头人凌建煜教授、邱丰教授和张明教授的带领下,建立起医、教、研为一体的国内一流的肾脏移植中心。肾移植中心于1999年成功开展夫妻间活体供肾肾移植手术。2001年利用边缘肾进行改良单侧双肾移植手术获得成功,这一方法现已成为国内低龄低体重儿童向成人受体供肾的标准。2013年进入泌尿外科学国家临床重点专科,2014年成为第一批器官移植国家临床重点专科,2017年成为上海市重中之重临床医学中心建设项目。截至2017年底,肾移植中心共开展各类肾移植术1800余例,其中活体亲属间供肾肾移植180例。2018年肾移植病房将搬迁至仁济西院,软硬件设施的改善无疑会带来诊疗环境和服务品质的提高,期待肾移植学科组继续秉承仁术济世的精神,日善至新,勇于攀登,在全国器官移植的新潮中走出一条造福病患,不断前行的不平凡之路。




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